Aktuality
28. 2. 2024 Hledáme cesty k posílení screeningů, říkají experti ÚZIS
Zvýšení efektivity včasného záchytu nádorů je jedním z hlavních cílů Národního onkologického plánu. Na jeho plnění se mají výrazně podílet i odborníci z Národního screeningového centra, který funguje pod křídly Ústavu zdravotnických informací a statistiky (ÚZIS). Jaký je aktuální stav účasti ve screeningových programech a jaké kroky by mohly současná čísla zvýšit?
1. 2. 2024 V centrech se léčí tři čtvrtiny onkologických pacientů. Kde jsou ti ostatní?
V komplexních onkologických centrech (KOC) při velkých nemocnicích se léčí tři čtvrtiny pacientů s rakovinou. Odborná společnost chce získat více informací o těch 25 procentech, kteří se léčí mimo ně, a důvodech, proč tomu tak je. ČTK to dnes řekl předseda České onkologické společnosti České lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně Igor Kiss. Podle předsedkyně spolku Hlas onkologických pacientů Petry Adámkové mají někteří na cestě k optimální léčbě problémy, například musí sami shánět lékaře specialistu nebo onkologa. Dostávají se tak k léčbě později.
28. 1. 2024 Prevence onkologických onemocnění
Blíží se únor, měsíc boje proti rakovině. V Česku lékaři ročně odhalí okolo 80 tisíc zhoubných nádorů. Vzniku a rozvoji řady nádorů však lze předcházet. Zásadní je zdravý životní styl a návštěvy preventivních prohlídek.
Přežití onkologických pacientů v ČR se zlepšuje
Na počátku roku 2014 byly publikovány dvě odborné studie [1, 2], které analyzují přežití onkologických pacientů v ČR a v Evropě. Přežití pacientů je jedním z klíčových parametrů v hodnocení výsledků onkologické péče a tedy i naplňování Národního onkologického programu. Velmi pozitivní zprávou z obou studií je, že se výsledky české onkologické péče v tomto smyslu u většiny diagnóz zlepšují, a to jak v čase, tak i ve srovnání s dalšími evropskými zeměmi. Na druhé straně je třeba významně posílit oblast prevence a včasného záchytu méně pokročilých onemocnění a v neposlední řadě i dostupnost diagnostické a léčebné péče v rámci jednotlivých regionů ČR.
Studie EUROCARE-5 – pozice ČR v Evropě se zlepšuje
Evropská studie EUROCARE-5 [1] analyzovala údaje z onkologických registrů 29 zemí za účelem srovnání 5letého relativního přežití více než 9 milionů onkologických pacientů v letech 2000–2007. Vzhledem k tomu, že se zdrojová data ze zúčastněných států značně liší svou strukturou a kvalitou, je možné takovéto srovnání provádět jen na omezeném počtu diagnóz a bez rozlišení klinických stadií.
Standardně používaný parametr přežití, který uvádí, kolik procent pacientů s daným onemocněním se dožije 5 let od data diagnózy, přičemž je brána v úvahu i úmrtnost v běžné populaci.
Výsledky studie dokumentují obecný celoevropský trend v prodloužení přežití onkologických pacientů, zejména díky moderní léčbě, lepší diagnostice a v některých případech i screeningovým programům. Na druhé straně existují značné rozdíly v dosahovaném přežití mezi jednotlivými zeměmi a regiony. U většiny diagnóz dosahují nejlepších výsledků státy severní a střední Evropy, naopak země bývalého východního bloku se obvykle pohybují výrazně pod celoevropským průměrem. Výjimkou je v tomto ohledu právě Česká republika, kde se 5leté přežití onkologických pacientů u většiny diagnóz přibližuje evropskému průměru a je výrazně nad hodnotami dosahovanými ve zbytku východní Evropy. Z 10 analyzovaných onkologických onemocnění to platí zejména pro zhoubný melanom kůže a nádory vaječníku a ledvin.
Vynikajícím výsledkem pro ČR je také delší přežití dosahované u rakoviny prsu ve srovnání s východoevropským průměrem: 5leté přežití v ČR je 78,0 %, průměr Evropy je 81,8 %, průměr východní Evropy 73,7 %. Za zlepšením výsledků stojí z velké části organizovaný mamografický screening. Obecně je zřejmé, že na prodlužování přežití v celopopulačním souhrnu (bez ohledu na klinické stadium nemoci při diagnóze) se nejvíce podílí úspěšnost včasné diagnostiky málo pokročilých nádorů. Vedle již zmíněného karcinomu prsu u žen jsou dalším dokladem tohoto jevu zhoubné nádory prostaty nebo melanom kůže.
Výsledky studie EUROCARE-5 podle jednotlivých diagnóz jsou k dispozici na obrázku 1.
Obrázek 1. Přežití onkologických pacientů v evropských zemích podle diagnóz v období 2000-2007 podle studie EUROCARE-5 [1] |
Česká národní studie – včasný záchyt je pro přežití klíčový
Obrázek 2. Přežití onkologických pacientů v České republice podle diagnóz bez rozlišení klinických stadií v obdobích 2000-2004 a 2005-2008 podle české národní studie [2]. |
Tým předních českých onkologů a analytiků publikoval začátkem roku 2014 údaje o přežití českých onkologických pacientů [2]. Analýzy byly provedeny na základě dat Národního onkologického registru ČR. Na rozdíl od EUROCARE-5 hodnotí česká studie přežití onkologických pacientů podle stadia, ve kterém byl zhoubný nádor odhalen; analýza českých dat je tedy (zejména díky Národnímu onkologickému registru ČR) detailnější než v případě celoevropské studie a nabízí také srovnání dlouhodobých časových trendů. Výsledky české studie opět znovu potvrzují známý fakt, že čím dříve je zhoubné onemocnění diagnostikováno, tím je přežití delší. Obrázky 2 a 3 dále dokumentují statisticky významné zlepšení přežití v čase, ke kterému dochází i při srovnání dvou relativně recentních období 2000–2004 a 2005–2008.
Díky jednotné metodice lze porovnat i 5leté relativní přežití v období 2000–2007 prezentované ve studii EUROCARE-5 a v období 2005–2008 v české studii. Tabulka 1 ukazuje mírný nárůst přežití i při srovnání těchto dvou částečně se překrývajících period.
Obrázek 3. Přežití onkologických pacientů v České republice podle diagnóz a klinických stadií v obdobích 2000-2004 a 2005-2008 podle české národní studie [2] |
Tabulka 1: Srovnání věkově standardizovaných hodnot 5letého relativního přežití onkologických pacientů v ČR – Studie EUROCARE-5 (2000-2007) a analýza dat NOR provedená IBA MU (2005-2008).
Diagnóza | Studie EUROCARE-5 [1] Hodnocené období: 2000-2007 |
Česká národní studie [2] Hodnocené období: 2005-2008 |
||
5leté relativní přežití | 95% interval spolehlivosti | 5leté relativní přežití | 95% interval spolehlivosti | |
karcinom žaludku | 22,0 | (21,1-23,0) | 22,5 | (20,0-25,0) |
karc. tlustého střeva | 52,5 | (51,8-53,2) | 53,1 | (51,5-54,7) |
karcinom konečníku | 48,7 | (47,9-49,6) | * | * |
karcinom plic | 11,5 | (11,0-11,9) | 11,1 | (9,9-12,3) |
melanom kůže | 83,4 | (82,4-84,3) | 84,7 | (82,2-87,2) |
karcinom prsu (ženy) |
78,0 |
(77,3-78,7) | 79,8 | (78,2-81,4) |
karcinom vaječníku | 36,3 | (35,0-37,6) | 38,4 | (35,3-41,5) |
karcinom prostaty | 78,2 | (77,1-79,2) | 82,2 | (78,5-85,9) |
karcinom ledviny | 59,9 | (58,9-60,9) | 62,7 | (60,2-65,2) |
ne-Hodgkinův lymfom | 57,3 | (56,0-58,5) | ** | ** |
* Česká studie hodnotila tlusté střevo a konečník dohromady.
** Česká studie nehodnotila hematoonkologické diagnózy.
Závěr
Mezinárodní i české analýzy národních dat dokládají statisticky významné zlepšování přežití českých onkologických pacientů v čase, zejména u diagnóz, kde se uplatňuje rostoucí síla včasného záchytu nemoci v méně pokročilých klinických stadiích (ZN prsu, prostaty, melanom kůže apod.). V mezinárodním srovnání přežití Česká republika přeskočila hodnoty dosahované východoevropskými státy a dosáhla výsledků srovnatelných se středem vyspělé Evropy. Tato pozitivní fakta ovšem neznamenají, že není prostor k dalšímu zlepšení. Stále je pravdou, že řada evropských států, zejména severských zemí, dosahuje statisticky významně lepších výsledků. Klíčem k dalšímu zlepšování výsledků české onkologické péče je nepochybně posilování včasného záchytu onemocnění, včetně podpory běžících screeningových programů, dále rozumná centralizace péče spojená s důslednou kontrolou kvality a podpora včasné a správné dostupnosti inovativních postupů a léčivých přípravků pacientům. To ostatně České republice doporučil i panel expertů OECD při detailním hodnocení onkologické péče [3].
Literatura
- De Angelis R, Sant M, Coleman MP, Francisci S, Baili P, Pierannunzio D, et al. EUROCARE-5 Working Group. Cancer survival in Europe 1999-2007 by country and age: results of EUROCARE-5-a population-based study. Lancet Oncol 2014; 15(1): 23-34.
- Pavlík T, Májek O, Büchler T, Vyzula R, Petera J, Ryska M, Ryška A, Cibula D, Babjuk M, Abrahámová J, Vorlíček J, Mužík J, Dušek L. Trends in stage-specific population-based survival of cancer patients in the Czech Republic in the period 2000-2008. Cancer Epidemiol 2014; 38(1):28-34.
- OECD. Health Policy Studies - Cancer Care: Assuring Quality to Improve Survival. Country note: Czech Republic [online]. Dostupný z WWW: http://www.oecd.org/els/health-systems/Cancer-Care-Czech-Republic-2013.pdf.
Zpracovali: Jakub Gregor, Tomáš Pavlík, Ondřej Májek, Lenka Šnajdrová, Ladislav Dušek (Institut biostatistiky a analýz MU)
13. 4. 2014 IBA MU